Zorgprogramma's in de praktijk
In de vorige hoofdstukken beschreven we hoe we samenwerken en hoe de organisatie is ingericht. In dit hoofdstuk laten we zien hoe dat er in de praktijk uitziet.
De RHOGO ondersteunt huisartsen bij verschillende vormen van zorg. Van chronische zorg tot ouderenzorg en van wijkontwikkeling tot mentale gezondheid. In al deze thema’s staat één vraag centraal: hoe organiseren we zorg die goed werkt voor zowel de patiënt als de zorgverlener?
Chronische zorg: meer inzicht, betere zorg
Veel patiënten hebben een chronische aandoening, zoals diabetes, COPD of een verhoogd risico op hart- en vaatziekten. Goede begeleiding en inzicht in hun gezondheid zijn dan belangrijk.
In 2025 lag de focus op het verbeteren van deze zorg, met als doel:
- betere kwaliteit van zorg
- minder werkdruk voor huisartsen
- meer inzicht in de gezondheid van patiënten
Huisartsen kregen beter inzicht in hun patiëntenpopulatie via dashboards in VIPLive. Hierdoor konden zij gerichter sturen op kwaliteit en behandeling.
Stabiele deelname, betere resultaten
Het aantal praktijken dat meedoet aan de zorgprogramma’s bleef stabiel:
- 88 praktijken voor diabetes
- 64 voor COPD
- 71 voor hart- en vaatziekten
Op meerdere kwaliteitsindicatoren zijn verbeteringen zichtbaar ten opzichte van 2024.
Diabetes (DM2)
Het aantal patiënten met diabetes type 2 steeg licht naar 12.509. Ook het aantal patiënten binnen het zorgprogramma groeide naar 10.550.
De kwaliteit van zorg bleef stabiel of verbeterde licht. Zo voldoen controles op ogen (fundus) en nierfunctie aan de gestelde normen.
COPD
Het aantal COPD-patiënten daalde licht. Tegelijk nam het aantal patiënten onder behandeling van een specialist toe. De kwaliteit van registratie en monitoring verbeterde duidelijk:
- benauwdheidsscores (MRC/CCQ) worden vaker vastgelegd (73,1%)
- rookgedrag wordt beter bijgehouden (77,6%)
Dit helpt huisartsen om gerichter te behandelen en patiënten beter te begeleiden.
Hart- en vaatziekten (CVRM)
Het aantal patiënten met hart- en vaatziekten bleef groeien. De HVZ-populatie steeg naar 11.920 en ook de deelname aan het zorgprogramma nam toe.
De kwaliteit van zorg verbeterde op alle indicatoren. Zo wordt cholesterol (LDL) in 97,5% van de gevallen volgens de norm geregistreerd.
Bij patiënten met een verhoogd risico zien we sterke verbeteringen in leefstijlregistratie. Het aantal patiënten in deze groep groeide naar 21.370. Tegelijk daalde de deelname aan het zorgprogramma licht, terwijl registratie van beweging, bloeddruk en rookgedrag juist sterk verbeterde.
Blijven ontwikkelen
In 2025 zijn zorgprogramma’s verder vernieuwd en verbeterd. Denk aan:
- een update van het diabetesprogramma
- nieuwe afspraken rondom COPD-zorg
- verbeterde richtlijnen voor hart- en vaatziekten
Ook is extra aandacht besteed aan scholing van zorgverleners en het verbeteren van werkprocessen in de praktijk.
Huisartsen kregen beter inzicht in hun patiëntenpopulatie via dashboards in VIPLive.
Ouderenzorg: samen rondom de patiënt
De groep ouderen groeit en de zorgvraag wordt complexer. Daarom is goede samenwerking rondom de patiënt essentieel. In 2025 nam 83% van de huisartsenpraktijken deel aan de module Samenwerking Kwetsbare Ouderen. Daarmee is ouderenzorg stevig verankerd in de regio. Huisartsen kregen meer inzicht in hun patiënten via verbeterde dashboards. Dit helpt om zorg beter af te stemmen en eerder in te grijpen waar nodig. De RHOGO heeft in 2025 opnieuw ingezet op scholing en deskundigheidsbevordering. Voor huisartsen, POH‑somatiek en andere betrokken zorgprofessionals werden scholingen georganiseerd over onder andere Ondervoeding en over Valpreventie. Daarnaast zijn praktijkbezoeken ingezet om huisartsen te ondersteunen bij het organiseren van ouderenzorg. In totaal zijn in 2025 13 praktijkbezoeken uitgevoerd.
Samenwerking in de regio
Ouderenzorg wordt steeds meer samen georganiseerd. Binnen de regio werken verschillende partijen samen, zoals:
- gemeenten
- welzijnsorganisaties
- het ziekenhuis
- verpleeg- en thuiszorgorganisaties
Een belangrijk voorbeeld is de samenwerking binnen Gezond Gooi, waar het programma Waardig Ouder Worden is ontwikkeld.
Hierin werken partijen samen aan:
- betere afstemming en randvoorwaarden voor de zorg rond Wlz patiënten
- proactieve zorgplanning
- opleiden van Verpleegkundig Specialisten ouderenzorg in de wijk
Ook wordt gewerkt aan betere triage en doorstroom, zodat ouderen sneller de juiste zorg krijgen.
Ouderenzorg wordt steeds meer samen georganiseerd.
Gezond leven en preventie: eerder in beeld
Voorkomen is beter dan genezen. Daarom zet de RHOGO steeds meer in op gezondheid en leefstijl. In 2025 is gewerkt aan verschillende initiatieven, zoals:
- valpreventie
- welzijn op recept
- gezond gewicht
- positieve gezondheid
Positieve gezondheid
Een belangrijke stap was de goedkeuring van het transformatieplan Positieve Gezondheid.
Dit betekent dat:
- zorgverleners vanaf 2026 trainingen krijgen
- meer welzijnscoaches beschikbaar komen
- er meer aandacht komt voor het gesprek over gezondheid.
Praktische toepassingen
In de praktijk zijn al concrete stappen gezet:
- patiënten kunnen via VIPLive worden doorverwezen naar leefstijlprogramma’s
- huisartsen krijgen terugkoppeling over voortgang
- ouderen met valrisico kunnen gericht worden onderzocht
- leefstijlpunten helpen inwoners bij vragen over gezondheid.
Ook initiatieven zoals Bewegen op Recept maken het makkelijker om met patiënten in gesprek te gaan over een gezonde leefstijl.
Het transformatieplan Positieve Gezondheid is goedgekeurd.
GGZ en jeugd: betere samenwerking
Mentale gezondheid speelt een steeds grotere rol in de huisartsenpraktijk. In 2025 is ingezet op betere samenwerking, ondersteuning en innovatie binnen de GGZ.
Meer samenwerking en nieuwe werkwijzen
Het Mentaal Gezondheidsnetwerk (MGN) is verder ontwikkeld. Hierdoor ontstaat meer ruimte voor:
- overleg tussen zorgverleners
- betere afstemming
Ook zijn nieuwe functies voorbereid, zoals het verkennend gesprek, de transfertafel en informatievoorziening wachttijden
Digitale ondersteuning groeit
Het gebruik van eHealth nam toe. Steeds meer praktijkondersteuners GGZ maken gebruik van digitale ondersteuning via Minddistrict.
- 60 praktijkondersteuners gebruikten het platform
- meer dan 1.200 patiënten maakten er gebruik van
Dit helpt om zorg toegankelijker en flexibeler te maken.
Verbinding in de regio
De samenwerking tussen zorgverleners is versterkt, onder andere door:
- een vaste werkgroep GGZ
- praktijkondersteuners die actief zijn in de wijk
- samenwerking met SUPPOHRT voor scholing en kennisdeling
Ook het groepsaanbod voor patiënten is succesvol voortgezet. Uit onderzoek blijkt dat de inzet van praktijkondersteuners voor jeugd goed wordt gewaardeerd. Op basis hiervan wordt in 2026 gekeken hoe deze aanpak verder kan worden verbeterd. Daarnaast is de consultatiefunctie GGZ ingericht in VIPLive en vanaf mei 2025 breed uitgerold. Het aantal consultaties groeit en in 2026 wordt gekeken naar verdere uitbreiding, onder andere richting kinder- en jeugdpsychiatrie.