2. Services
2.1 Belangenbehartiging, budget en partnerships
2.1.1. Zorg Dichterbij
Op 16 december 2022 is het programma Zorg Dichterbij in de regio Gooi en Omstreken afgerond. Om de toenemende druk op de zorg in de regio het hoofd te bieden, werkten de huisartsen, Tergooi MC, Verpleging, Verzorging en Thuiszorg (VVT), apothekers, paramedici en zorgverzekeraar Zilveren Kruis samen aan transformatie van de zorg.
Use Cases Veel projecten (Use Cases) binnen Zorg Dichterbij raakten de zorg in de huisartsenpraktijk. Vandaar dat de RHOGO actief meegedacht heeft bij het vormgeven en de implementatie van verschillende Use Cases. Naast dat er huisartsen bij een aantal Use Cases actief betrokken waren, heeft Alian Bouma (huisarts bij huisartsenpraktijk Vita) vanuit het huisartsenperspectief een grote rol vervuld. Zo kon er mooi een brug geslagen worden tussen de verschillende ideeën, de haalbaarheid en de meerwaarde rondom de huisartsenpraktijk.
Alian Bouma aan het woord:
“Het was heel bijzonder om mee te maken hoe je met de beste intenties zo langs elkaar heen kunt praten! Door vanuit de verschillende invalshoeken naar een probleem en oplossing te kijken, waarbij iedereen vrijuit denkt en praat, zijn we toch tot mooie en praktische oplossingen gekomen. Of, en dat is soms nog belangrijker, hebben we voorkomen dat er plannen gemaakt en ingevoerd zijn die bij voorbaat gedoemd zijn te mislukken. We hebben met een open mind naar de zaken gekeken, we hebben vernieuwend durven denken, maar ook realistisch ten aanzien van impact op andere spelers. Een mooie samenwerking, waarvan ik hoop dat we in de toekomst nog veel plezier zullen hebben en dat er ook een vervolg zal zijn binnen de regiosamenwerking.”
Mooie voorbeelden Bij een aantal ziektebeelden is het zorgproces tussen de eerste en tweede lijn beter afgestemd. Mooie voorbeelden hiervan zijn het Regionale lipidenprotocol, zorgpad prikkelbare darm syndroom, de Use Case Nierzorg op Maat (chronische nierschade), de samenwerking rondom factuurpreventie, de regionale afspraken rondom de stepped care behandeling van artrose en het transmurale zorgpad Duizeligheid.
Het fenomeen meekijkconsult is ontstaan vanuit verschillende usecases en heeft het afgelopen jaar een boost gekregen, omdat de RHOGO hiervoor financiering heeft gekregen vanuit de zorgverzekeraar. Bijna alle specialismes in Tergooi MC zijn inmiddels te benaderen via het elektronische meekijkconsult. Een fijne bijkomstigheid is dat deze meekijkconsulten nu voor zowel de huisarts als de specialist vergoed worden. In de loop van 2022 werden de meekijkconsulten steeds vaker gebruikt. 6.200 meekijkconsulten in totaal. De komende jaren wordt het lerende effect van de meekijkconsulten in kaart gebracht; waar worden vaak dezelfde vragen over gesteld en waar kan scholing waardevol zijn? Voorkomen we verwijzingen naar de tweedelijn door het meekijkconsult?
In 2022 is veel meegekeken!
René Batenburg licht de interesse voor het meekijkconsult toe:
“Soms heb je als huisarts een korte vraag over een patiënt en wil je afstemmen met een specialist. Vroeger belde je dan hapsnap tussen de bedrijven door, bijvoorbeeld tijdens de lunchpauze. Aan zo’n informeel patiëntoverleg zitten veel nadelen: het is voor beide partijen onbetaald, een specialist wordt vaak overvraagd, het overleg heeft niet de onverdeelde aandacht en bovendien is er geen enkele documentatie van. Vandaar dat we in onze regio het meekijkconsult mogelijk wilden maken: daarmee kun je het overleg kanaliseren. De specialist maakt er tijd voor vrij en de huisarts krijgt een goed onderbouwd antwoord dat ook nog gedocumenteerd is.”
Conclusie en vooruitblik In drie jaar tijd hebben de zorgpartners bijna 20 procent van de ziekenhuiszorg dichter bij de patiënt gebracht, waardoor ruimte is ontstaan voor andere zorg. Dit is gerealiseerd door betere samenwerking, de inzet van digitale middelen en scherpere keuzes. En het smaakt bovendien naar meer voor 2023, waarin een nieuw initiatief zal worden gestart als onderdeel van de uitwerking van het Integraal Zorgakkoord (IZA). Met als doel meer zorg op de juiste plek te creëren in de regio en in te spelen op de zorg van de toekomst.
René Batenburg: Met het ter perse gaan van dit jaarverslag is de “Leidende Coalitie’ omgedoopt tot ‘Gezond Gooi’.
2.1.2. Van Zorg Dichterbij naar Leidende Coalitie
René Batenburg over de Leidende Coalitie:
“Aan de bestuurlijke tafel van het programma Zorg Dichterbij hebben we geconcludeerd dat dit pas het begin was van de intensieve samenwerking. We voelen dat we elkaar gevonden hebben en vooral dat we elkaar nodig hebben, willen we in de zorg wat met elkaar bereiken op het gebied van kwaliteitsverbetering en de capaciteitsproblematiek. Samenwerking is een must en dat voelen we echt. Zodoende hebben we geconcludeerd dat het mogelijk is om de zorg in onze regio te veranderen. Het is immers een bestuurlijk overzichtelijke regio met samenwerkingspartners die elkaar goed weten te vinden. We hebben dan ook besloten met elkaar verder te gaan en elkaar te blijven zien onder de noemer ‘Leidende Coalitie’. Leidend omdat we echt samen het voortouw willen nemen. Wel met het voornemen niet te lang te wachten om ook het sociaal domein, de GGZ en welzijn aan tafel te vragen.
Met de komst en het bekend worden van het Integraal Zorgakkoord (IZA) eind 2022 hebben we deze stap eind 2022 ook gelijk gezet. Hier staan tenslotte doelen in waar je een bredere groep voor nodig hebt. Met deze groep hebben we middels interviews gekeken naar individuele doelen die elke deelnemende organisatie wil bereiken. De resultaten uit de interviews zijn bij elkaar geveegd en daar zijn drie pijlers uit naar voren gekomen waar we ons als regio de komende jaren voor in willen zetten.”
Deze drie pijlers zijn:
- Preventie (gericht op het voorkomen/uitstellen van de zorgvraag)
- Het verbeteren van de ketensamenwerking: passende zorg op de juiste plek
- Versterken van de samenwerking in de ‘backoffice’ (waaronder o.a. arbeidsmarktbeleid)
Met het ter perse gaan van dit jaarverslag is de “Leidende Coalitie’ omgedoopt tot ‘Gezond Gooi’ en zal onder deze naam met bestuurders van sociaal domein, de GGZ en welzijn zich gaan buigen over de implementatie van het Integraal Zorgakkoord (IZA).
De jaarlijks georganiseerde WadsUp - een initiatief van huisartsen, specialisten Tergooi MC en specialisten ouderengeneeskunde (SO’s) VVT voor het versterken van de samenwerking tussen medische professionals in de regio.
2.1.3. Vlot in de wijk
De jaarlijks georganiseerde WadsUp - een initiatief van huisartsen, specialisten Tergooi MC en specialisten ouderengeneeskunde (SO’s) VVT voor het versterken van de samenwerking tussen medische professionals in de regio – in 2022 was weer geslaagd te noemen. Samengevat is de wens uitgesproken om de samenwerking verder te verstevigen vanuit de wijkgedachte met als doel:
- De lijnen kort te houden en elkaar nog beter te leren kennen;
- Laagdrempeliger ervaringen en feedback te gaan delen over de transmurale zorg aan de patiënt (middels casuïstiek);
- Beleidsafspraken te destilleren en te implementeren vanuit gezamenlijk ervaren knelpunten.
Hoe gaan we dat doen?
- Casuïstiek delen via meekijkconsulten/Zorgdomein/TIM;
- Kennisoverdracht via DTO/nascholing;
- Ontwikkeling werkafspraken/beleid, m.b.t. medisch inhoudelijke uitdagingen (welke diagnostische en medische handeling), zorg logistieke uitdagingen (welke routes zijn wenselijk/optimaal) en een proactieve benadering van de doelgroep.
- Inzet van Ambassadeurs (huisartsen en SO’s per wijk en specialisten per vakgroep)
Tijdens WadsUp is besloten om voor bovenstaande doelstellingen in 2023 een kick-off te organiseren waar alle ambassadeurs (Vlotte Dokters) bij aanwezig zijn. Een aftrap om een ieder te informeren en kennis met elkaar te laten maken.
In april 2023 is er een nieuwe editie van WadsUp. Hier zullen de doelstellingen omgezet worden in concrete acties, te beginnen met het inrichten van de communicatielijn via Zorgdomein. De werkgroep zal hier sturing aan blijven geven. Uitdagingen voor en uitgangspunten van de RHOGO:
- Regie/overview blijven behouden met als doel dat betrokkenen niet in hokjes blijven denken (vanuit de eigen achterban en expertise), dat de doelen worden omgezet in acties en waar nodig ondersteund en bijgestuurd, als ook te blijven motiveren en inspireren.
- De RHOGO vertegenwoordigt de huisartsen. We zijn hun oren en ogen en kunnen vraagstukken, doelstellingen en acties verder brengen en uitwerken binnen de doelstellingen van Vlot in de Wijk.
Hier lichten we 4 wijken uit Baarn, Muiden/Muiderberg/Weesp (MMW), Naarden en Blaricum/Eemnes/Laren (BEL)
2.2 Gezondheidsbevordering & netwerkgerichte zorg
In 2022 zijn er weer mooie stappen gezet in de 10 RHOGO wijken binnen onze regio. De multidisciplinaire samenwerking is verder vormgegeven en de samenwerking tussen de huisartsenpraktijken zijn onderling verder gestroomlijnd. Er is hard gewerkt om de zorgprocessen op elkaar af te stemmen en samen initiatieven in de wijken de ontplooien. Alle zorg- en welzijnsprofessionals leren elkaar steeds beter kennen. Hieronder lichten we 4 wijken uit, te weten: Baarn, Muiden/Muiderberg/Weesp (MMW), Naarden en Blaricum/Eemnes/Laren (BEL).
2.2.1. Multi wijkontwikkeling
Baarn
In Baarn is in het voorjaar van 2022 gestart met het vormgeven van meer structurele samenwerking tussen de huisartsen onderling en tussen de huisartsenpraktijken en andere professionals in zorg en welzijn en het sociaal domein.
Levende sociale kaart In dit eerste jaar is veel aandacht besteed aan de samenwerking binnen de wijk, onder andere door het organiseren van een ‘levende sociale kaart’ bijeenkomst in samenwerking met de welzijnsorganisatie PIT Baarn. Het doel van deze bijeenkomst was: (hernieuwde) kennismaking, wie doet wat in zorg en welzijn in Baarn en welke knelpunten en oplossingen zijn er om de onderlinge samenwerking te verbeteren? We zijn aan de hand van persona’s met elkaar in subgroepen in gesprek gegaan over signalen van knelpunten en hebben bestaande en gewenste interventies geïnventariseerd.
Christine Stiphout, directeur-bestuurder Pit Baarn: “Een inspirerende en zinvolle avond. Duidelijk werd dat Pit Baarn bij lang niet alle verwijzers bekend is.”
Uit de bijeenkomst kwam de behoefte naar voren om elkaar – ook digitaal - makkelijker te kunnen vinden. Kees Romeijn, huisarts: “Een fysieke bijeenkomst draagt bij aan laagdrempelige ontmoetingen en samenwerkingen. Daarnaast is het wenselijk om elkaar ook digitaal te kunnen bereiken.”
Onlangs is een overeenkomst met Zorgdomein afgesloten om alle paramedici en welzijnsorganisaties in Baarn vindbaar te laten zijn op Zorgdomein.
Verder zal samen met PIT Baarn gekeken worden hoe zij de eerste lijn zo goed mogelijk kunnen ontzorgen en hoe zij kunnen zorgen voor één loket waar burgers én verwijzers met alle niet-medische vragen terecht kunnen.
Overige afspraken en resultaten Samen met de apothekers zijn samenwerkingsafspraken herijkt en is een traject ingezet op het verminderen van het voorschrijven van kortwerkende oxycodon.
Ook is met Meander MC afgestemd hoe de meekijkconsulten - net als met Tergooi MC - gefinancierd kunnen worden met als doel het verminderen van het aantal doorverwijzingen.
Het aanbod voor gecombineerde leefstijlinterventies in Baarn is in 2022 vergroot naar aanleiding van de toename van het aantal verwijzingen naar de GLI. Volgend jaar zal er nog meer aandacht voor preventie komen.
Tot slot is er een gedeeld beeld ontwikkeld over het bereikbaar en beschikbaar houden van zorg en welzijn voor alle burgers van Baarn nu en in de toekomst. Én over hoe we binnen de kaders en met de beschikbare middelen een positieve invloed uit kunnen oefenen op de betrokken professionals.
Muiden, Muiderberg en Weesp
In het voorjaar van 2022 is een start gemaakt met het vormgeven van meer structurele samenwerking binnen de HAGRO en de huisartsenpraktijken en met andere professionals in zorg en welzijn en het sociaal domein.
Weesp is per maart 2022 toegetreden tot de gemeente Amsterdam, wat de reeds bestaande samenwerking met het sociaal domein en de jeugdzorg complexer heeft gemaakt.
Daarnaast vormen Muiden en Muiderberg onderdeel van de gemeente Gooise Meren met de daar geldende afspraken. Al met al een uitdagende situatie.
Er is gestart met het in kaart brengen van relevante contactpersonen en knelpunten. Op basis daarvan is een wijkplan gemaakt dat akkoord bevonden is door de HAGRO. De wens om elkaar ook digitaal makkelijker te kunnen vinden is omgezet in een samenwerkingsovereenkomst van de RHOGO met Zorgdomein. Het doel is zoveel mogelijk paramedici, welzijnsorganisaties en gemeentes te stimuleren om aan te sluiten op Zorgdomein in 2023, zodat deze makkelijk gevonden kunnen worden door de huisartsenpraktijk.
Samen met apothekers zijn samenwerkingsafspraken herijkt.
Leefstijl en preventie Rondom het onderwerp leefstijl en preventie heeft de RHOGO in samenwerking met huisartsen in WMM bij ZONMW een aanvraag ingediend om de leefstijlloketten regio breed te implementeren.
Welzijn Op Recept is geïmplementeerd in Muiden en Muiderberg. Met GLI coaches zijn concrete samenwerkingsafspraken gemaakt inclusief uitbreiding van het GLI aanbod.
Zorgpad artrose In 2022 heeft de RHOGO een projectplan opgesteld om de afspraken die binnen Zorg Dichterbij gemaakt zijn over het zorgpad artrose, te implementeren, samen met fysiotherapeuten en diëtisten.
Zie jaarplan onderdeel Zorg Dichterbij en Artrose MCC website.
Het wijkplan Ervaringen van Emma Verhaar, huisarts uit Weesp, met het wijkplan:
“In 2022 zijn we als HAGRO Weesp, Muiden, Muiderberg gestart met het maken van een wijkplan samen met onze wijkcoördinator Femke Seesing. Aan het begin was het voor veel huisartsen onduidelijk wat er van ze verwacht werd en waren sommigen wat sceptisch. Het leek alsof we er nog een taak bij kregen, terwijl sommigen het juist al zo druk hadden. Nu moesten we ook nog wijkplannen/projecten gaan maken en uitvoeren? Daarnaast vonden sommigen het een gek idee dat we allemaal in ons eigen wijkje gingen proberen het wiel uit te vinden. Konden we geen menukaart krijgen?
Gaandeweg werd het ons steeds meer duidelijk dat het juist de bedoeling is te kijken naar wat we nodig hebben om ons werk makkelijker en beter behapbaar te maken. Is het verstandig om bepaalde dingen uit te besteden? Kunnen sommige dingen efficiënter? We kregen door dat we Femke juist konden inzetten om bepaalde dingen voor elkaar te krijgen waar we zelf niet aan toe kwamen, of waar we net even een duwtje voor in de rug nodig hadden. En ook dat er geld beschikbaar is voor het realiseren van het wijkplan (de wijkgelden). Zo kwam er stukje bij beetje toch meer input en hebben we samen met Femke een wijkplan opgesteld. Wel heerst er nog wat wantrouwen binnen de HAGRO dat er nu mogelijk dingen worden opgezet met de wijkgelden, die daarna mogelijk niet meer kunnen voortbestaan als de financiering weer wegvalt.”
Naarden
In Naarden heeft de samenwerking tussen de verschillende disciplines (zorg en welzijn) in de wijk een boost gekregen door de komst van de verpleegkundig specialist ouderenzorg.
Ervaring met de verpleegkundig specialist ouderenzorg Marjet Janssen Steenberg (huisarts bij huisartsenpraktijk Keverdijk) aan het woord:
“Sinds 1 oktober 2022 kunnen de huisartsen in Naarden (in totaal zeven huisartsenpraktijken) een beroep doen op verpleegkundig specialist Carolie Blokland. Carolie was al bekend bij de huisartsen in Naarden; voorheen was zij werkzaam als wijkverpleegkundige bij Buurtzorg in Naarden-Bussum. Carolie heeft de tweejarige opleiding tot VS gevolgd bij Saxion. Tijdens haar opleiding heeft ze in onze praktijk eerst drie dagen in de week en later een dag in de week stagegelopen. Daarnaast heeft ze drie maanden stagegelopen in verpleeghuis de Hogewey in Weesp.
Naast haar al eerder opgedane expertise in wondbehandeling, heeft zij zich ontwikkeld tot een deskundige VS, die door haar netwerk in de eerste- en tweedelijns VVT zorg, goed op de hoogte is van de mogelijkheden voor ouderen om zo lang mogelijk met goede ondersteuning zelfstandig te blijven wonen. Door haar geduld en aandacht voor zowel de oudere als de kwetsbare patiënt, maar ook voor de sociale omgeving, weet zij de juiste ondersteuning te bieden in de thuissituatie. Deze ondersteuning, waar wij als huisartsen niet aan toekomen, is van essentieel belang voor een veilige situatie. Nu zij sinds afgelopen oktober voor alle huisartsen in Naarden beschikbaar is, merken we allen een verlichting van de werkdruk en een verbetering van de ouderenzorg. We zijn daarom blij dat de RHOGO haar in dienst heeft genomen, zodat zij, met inzet van de wijkgelden, bij ons kan worden ingezet en haar expertise voor onze regio behouden blijft.”
Zorgpad ondervoeding Hoe blijf je ondervoeding bij kwetsbare ouderen zoveel mogelijk voor? Voor het beantwoorden van deze vraag zijn in Naarden de diëtist, fysiotherapeut, huisarts en POH aan de slag gegaan met het opstellen van een zorgpad rondom ondervoeding. Afbouwen psychofarmaca Ook zijn de huisartsen, POH GGZ en de apotheker aan de slag gegaan met het afbouwen van psychofarmaca (benzodiazepinen). De groep gebruikers is in kaart gebracht en er is een start gemaakt met het afbouwen van de medicatie bij de doelgroep, waarbij dit mogelijk is.
Blaricum, Eemnes en Laren
Ook in Blaricum, Eemnes en Laren (wijk BEL) is gewerkt aan het multidisciplinair samenwerken op projectniveau. Onder begeleiding van de RHOGO is in samenwerking met de huisartsen, apotheker, diëtisten en fysiotherapeuten een sociale kaart opgesteld. Welke professionals zijn er allemaal in de wijk en wie heeft welk aandachtsgebied? Zo kunnen de zorgverleners gericht een verwijsadvies geven aan patiënten.
POH Jeugd Verder was er bij een aantal huisartspraktijken in BEL behoefte aan een POH Jeugd. Samen met de gemeente is onderzocht wat de mogelijkheden zijn. Het streven is om begin 2023 de POH Jeugd te laten starten. Zo worden lichte zorgvragen op het gebied van jeugdzorg opgepakt door de POH Jeugd en zal de doorstroom naar de jeugdzorg binnen de gemeente worden geoptimaliseerd.
Ideeën voor 2023 Het vernieuwen van de samenwerkingsafspraken met de apotheken en het publiceren van een informatief magazine rondom de zorgverleners en instanties in de ouderenzorg zijn ideeën die op tafel liggen voor 2023.
De RHOGO neemt deel aan de landelijke benchmark van InEen en vraagt de huisartsen die deelnemen aan de ketens om indicatoren te registeren in het ketenzorgdossier.
2.2.2. Basisservice: Ketenzorg Diabetes, COPD en CVRM
Chronische zorg De RHOGO heeft in 2022 de ketenzorgondersteuning voor Diabetes II, CVRM en COPD richting de huisartsen en praktijkondersteuners voortgezet als onderdeel van haar basis dienstverlening. Belangrijke aandachtspunten daarbij waren: de instroom van 26 praktijken in de CVRM keten en de implementatie van het virtuele KetenInformatie-Systeem (KIS) van VIPlive bij 18 praktijken. Maar ook de praktijk-bezoeken, live scholingen en de introductie van POH-lunches waren belangrijke items in 2022, naast de verbeterprojecten op koolhy-draatbeperking en stoppen met roken.
Nu volgt een uitgebreid verslag ten aanzien van de kwaliteits-parameters en verbeterprojecten rond de chronische zorg (ketenzorg).
De afdeling Services werkt volgens de principes van kwaliteitsbeleid op maat. De basis bestaat uit aandacht voor Goede en Veilige Zorg, professionaliteit en wet- en regelgeving.
Goede en veilige (zorg)indicatoren De RHOGO neemt deel aan de landelijke benchmark van InEen en vraagt de huisartsen die deelnemen aan de ketens om indicatoren te registeren in het ketenzorgdossier. Aan de hand van indicatoren voeren de praktijkconsulenten gesprekken over kwaliteit van zorg met de deelnemende praktijken.
Uitkomsten voor 2022 In de tabellen hierna zijn de uitkomsten van kwaliteitsparameters 2022 weergegeven.
Conclusie indicatoren Wat opvalt in de benchmark is dat we het als regio voor onszelf ten opzichte van 2021 iets slechter zijn gaan doen. Hiervoor zijn een aantal verklaringen te geven:
- Er is nog steeds sprake van inhaalzorg na corona, voornamelijk bij de COPD-patiënten zien wij nog een achterstand. POH’s geven aan dat deze groep niet gemotiveerd is of angstig blijft. Zij krijgen er zelf weinig energie van en richten zich dus al snel op de Diabetespatiënten en de nieuwe groepen CVRM. In 2023 gaan wij dan ook extra aandacht geven aan deze zorg, zowel door de professionals als de patiënten te motiveren, te scholen en te coachen.
- De werkdruk onder de POH’s is hoog en het aantal patiënten in de Ketenzorg stijgt. Zo ook voor CVRM waar we een enorme stijging zien in het aantal patiënten in de keten. Persoonsgerichte zorg kan de druk verlagen, maar daar is wel coaching en ondersteuning op timemanagement voor de POH’s bij nodig. De trend om 15 minuten consulten in te voeren helpt daarbij niet. De RHOGO zal aan dit onderdeel in 2023 extra aandacht besteden.
- De aversie tegen ‘administratielast’ wordt steeds groter en nut en noodzaak van de indicatoren worden onderschat. Sinds het vervallen van de prestatiebekostiging in 2021 zien wij dat de POH’s door de praktijkhouder minder aangestuurd worden op de registratie van zorg.
- Het aantal patiënten die langer dan één jaar in zorg zijn worden meegenomen in de analyse. Dit aantal is vele malen kleiner dan vorig jaar. Afgelopen jaar zijn veel praktijken overgestapt naar een nieuw (virtueel) KIS. Historie is wel in de HISSEN overgenomen, maar niet altijd op de juiste plek in het protocol ten bate van deze analyse. In de praktijkbezoeken is hier veel aandacht voor.
Professionaliteit Ook in 2022 werden de zorgprogramma’s volgens de zorgstandaarden aangeboden en herijkt waar nodig. Daarnaast zijn de praktijkbezoeken weer geïntensiveerd na Corona en hebben de meeste scholingen weer live kunnen plaatsvinden.
Praktijkbezoeken In 2022 zijn 33 praktijken bezocht. Veelal op verzoek van de praktijkconsulenten in het kader van een tweejaarlijks bezoek of nieuwe medewerkers, maar ook op verzoek van de POH’s. Iedere nieuwe POH is bezocht door de PC voor uitleg en een kennismaking, met name om de overstap naar het virtuele Keteninformatiesysteem (KIS) van VIPlive te begeleiden. In Baarn zijn alle tien praktijken intensief begeleid bij de overstap. Hierbij is de inrichting van de protocollen in het HuisartsenInformatieSysteem (HIS) van belang voor het juist vullen van het virtuele Keteninformatie Systeem. Ook de praktijken die gebruik maken van Caresharing bleven vragen stellen en de indicatoren waren een vast bespreekpunt. De praktijkconsulenten kregen steeds meer vragen over de invulling van spreekuren (timemanagement), de POH’s financieringsstructuur en ook weer meer vragen over COPD (opstarten spirometrie). De POH’s gaven aan erg blij te zijn met de bezoeken van de PC. Het geeft verdieping en duidelijkheid.
Overgang VIP LIVE Fiona Bart, praktijkmanager & praktijkconsulent, vertelt:
“In 2022 zijn 18 praktijken overgestapt van het KIS Caresharing naar het virtuele KIS: VIP live voor de ketenzorg. Alle praktijken hebben zich drie maanden van tevoren aangemeld bij de RHOGO. Vervolgens werd het traject in gang gezet. De zorgstraten van iedere praktijk werden in kaart gebracht door VIP, waarna een praktijkconsulent van VIP de praktijken bezocht. Vervolgens vergde de aanpassing in het HIS nog wat werk voor de praktijken, maar uiteindelijk kon de start worden gemaakt. Inmiddels werken allen naar tevredenheid met VIP voor de ketenzorg. Het grootste voordeel hiervan: er wordt gewerkt in de eigen protocollen in het eigen HIS. Het trendy dashboard van VIP zorgt voor een gedetailleerd overzicht van de geleverde zorg. In een oogopslag is dit te zien.”
Opschalen CVRM Ketenzorg: 26 praktijken Mariska Rietman, Manager Services vertelt:
“Eind 2021 dreigde er een nieuw soort POH’s financiering ingevoerd te worden: buiten de Ketenzorg werd een lage vaste vergoeding aangeboden en daarnaast inkomsten op basis van het aantal consulten. Veel praktijken zagen in dat de keten zorgde voor een stabiele financieringsstroom en zodoende werd de instroom in de CVRM Keten hoog voor 2022 (van 30 procent deelnemende praktijken naar 60 procent). Uiteindelijk is de financiering niet verplicht doorgevoerd, maar praktijken zijn wel binnen de keten gebleven.”
Fiona Bart, vertelt:
“Praktijken leverden de CVRM zorg uiteraard al wel, maar binnen het Ketenprogramma vraagt dit net even wat meer qua structurele monitoring. Hierin hadden de praktijken begeleiding nodig die de RHOGO heeft kunnen bieden. Op de website van de RHOGO zijn het regionale zorgprogramma en de inclusiecriteria terug te vinden: een duidelijke handleiding hoe te includeren, wie wel, wie niet. De groep met Verhoogd Vaat Risico is groot en wij blijven benadrukken dat de POH voldoende uren op de praktijk werkzaam moet zijn om de extra werkzaamheden goed uit te kunnen voeren bij de patiënten die in de Ketenzorg horen. We zien hier wel knelpunten ontstaan door het tekort aan POH’s. Dit is een belangrijk aandachtspunt in 2023.”
Zorgprogramma's Lipidenprotocol & Hypertensie protocol Vanuit Zorg Dichterbij is in 2022 een regionaal lipiden en hypertensie protocol geïmplementeerd en geborgd in ons zorgprogramma. Het protocol is tot stand gekomen in samenwerking met de specialisten Arkenbout en Kamphuisen uit Tergooi MC en de CVRM-kwaliteitscommissie van de RHOGO. Naast publicaties vanuit Zorg Dichterbij, webinars, scholingen en informatie in nieuwsbrieven en op de website, is er doorlopend aandacht voor deze protocollen in de praktijkbezoeken.
Verbeterprojecten
Koolhydraatbeperking
Project: “Demedicaliseren bij koolhydraatbeperking”.
Leonie Bisschop, coördinerend praktijkconsulent vertelt:
“Dit project is samen met de DVGO (Renée de Kruyf en Mariette Hoogers), kaderhuisarts DM (Mariska Brinkers) en de RHOGO opgezet. Goede afstemming tussen de huisarts en de POH’s (praktijkondersteuner Somatiek) was een voorwaarde voor succes, onder andere omdat aanpassing (vermindering) van de medicatie onderdeel is voor het slagen van deze dieetbehandeling.
Aan huisartsen/praktijkondersteuners en diëtisten is gevraagd zich als koppel op te geven om gezamenlijk de patiënt zo goed mogelijk te begeleiden hierin. In de projectgroep zijn we gestart met negen koppels. Er is een scholing gegeven en de koppels hebben samenwerkingsafspraken gemaakt over hoe de patiënt te begeleiden, wie doet wat en hoe kunnen ze elkaar opzoeken voor overleg. Ook is besproken welke meetwaardes bijgehouden moeten worden.
Driemaandelijks is er een terugkom-/overlegmoment voor de deelnemers om de projectgroep op de hoogte te houden van het verloop van de pilot en tips met elkaar uit te wisselen. In september van 2023 eindigt dit tweejarige project en zullen de resultaten van dit project bekend zijn.”
Scholingen: 14 keer
COPD:
• Diagnostiek wanneer het moeilijk wordt (online)
• Caspir M6 (2x)
• Astma in de eerste lijn (door longarts Tergooi MC Bibi Klap)
CVRM:
• CVRM voor de DA
• CVRM-basiscursus voor HA en POH
• CVRM voor gevorderden
DM:
• Verdiepingscursus insulinetherapie: twee avonden online
• Demedicaliseren: scholing specifiek voor deelnemers project demedicaliseren bij khd beperking
• Thema-avond Langerhans
Keten overstijgend:
• Stoppen met Roken (Trudi Tromp)
• Contactdag chronische zorg: Natuur & Gezondheid
Stoppen met Roken Door het regionaal convenant Rookvrije Generatie is er een nauwe samenwerking ontstaan met de RHOGO, Zilveren Kruis en GGD Gooi en Vechtstreek. Partijen willen gezamenlijk effectieve en toegankelijke stoppen met roken mogelijkheden aanbieden voor iedereen die rookt. De volgende doelstellingen zijn geformuleerd:
- Er is bewustwording over het aantal rokers in de regio, kennis over rookpreventie en passend stoppen met roken mogelijkheden en deze informatie wordt breed (uit)gedragen door alle partijen;
- Alle partijen zijn op de hoogte van elkaars lokale activiteiten en ontwikkelingen;
- Alle partijen zetten maximaal in op het stimuleren van stoppen met roken, mede door een optimale informatievoorziening, verwijstrajecten en passend aanbod. Dus hoogwaardig, persoonsgericht, cultuursensitief zowel in de eerste als de tweede lijn;
- Beschikbaarheid en bereikbaarheid juist in de aandachtswijken verwezenlijken;
- Hulpverleners voor onderliggende problemen beter laten samenwerken met stoppen met rokenzorg (sociaal wijkteam, welzijn, schuldhulpverlening);
- Intervisie/uitwisseling over casuistiek onder hulpverleners wordt gestimuleerd.
Dit resulteerde in 2022 al in een mooie samenwerking rondom STOPtober. Met de betrokken partijen zijn diverse voorlichtingsmaterialen ontwikkeld, zoals filmpjes, posters en een nieuwe bureaukaart. In een begeleidende brief aan de huisartsenpraktijken is gevraagd of zij actief mee wilden doen aan STOPtober in oktober jl. Ook zijn POH’s actief betrokken geweest tijdens deze campagne.
POH-lunches In september/oktober 2022 zijn we gestart met de POH-lunch. Alle POH’s werden hier persoonlijk per wijk voor uitgenodigd. We pakken steeds twee wijken samen. De eerste bijeenkomst was gericht op elkaar weten te vinden, kennismaking, ophalen van informatie, wensen en behoeftes van de POH’s. De volgende vragen stonden centraal: hoe gaat het in de praktijk, aan welke scholingen heb je behoefte, wat gaat goed/niet goed, hoe is de samenwerking, wat heb je nodig van de RHOGO etc. De eerste lunch is goed bezocht. Er heerste een fijne sfeer en de POH’s zijn enthousiast. In 2023 zullen we in het voor- en najaar nieuwe bijeenkomsten organiseren.
Fundusfoto’s In 2022 was er meer dan gemiddeld contact met Tergooi MC over de fundusfotografie. Dit was omdat Tergooi MC zowel Caresharing als VIPlive gebruikers via een apart systeem moest gaan bedienen. Hoe zorgen we ervoor dat er voor beide groepen voldoende capaciteit beschikbaar is en er in de agenda’s gepland kan worden? Welke informatie moet er binnen het nieuwe systeem ingebouwd worden? Komen de data juist in de systemen? Er is veel en snel geschakeld met Tergooi MC, een partner die knelpunten snel oppakt binnen de mogelijkheden. Eén van de knelpunten die we gezamenlijk op hebben gepakt, betreft het hoge percentage no-shows. Hiervoor worden verwijsbrieven verbeterd en POH’s krijgen een duidelijke rol in de terugkoppeling richting de patiënten.
De RHOGO neemt deel aan de landelijke benchmark van InEen en vraagt de huisartsen die deelnemen aan de ketens om indicatoren te registeren in het ketenzorgdossier.
2.2.3. Samenwerking Kwetsbare Ouderen
Sinds 1 januari 2022 kunnen huisartsen de module samenwerking Kwetsbare Ouderen contracteren via de RHOGO. Praktijken die dit doen krijgen extra ondersteuning vanuit de RHOGO om de ouderenzorg goed te organiseren. Per 1 april 2022 is Karin van Hamersveld begonnen als praktijkconsulente ouderenzorg bij de RHOGO. Samen met Marijke Oosterhuis (projectleider) en Jolanda Schuur (kaderhuisarts ouderenzorg i.o.) heeft zij de handreiking Samenwerking Kwetsbare Ouderen geschreven. Een handige leidraad die naar alle praktijken is gegaan die meedoen met de Module SKO. Daarnaast is er in juni 2022 een startscholing voor de deelnemers van de module SKO gegeven, waarbij Karin een toelichting over de module heeft gegeven. Deze is aangevuld door Brenda Ott (kaderhuisarts ouderenzorg) en Eveline Course (Specialist Ouderengeneeskunde Inovum). Daarnaast biedt Karin ondersteuning in de praktijk aan door middel van praktijkbezoeken. Karin geeft onder andere toelichting bij vragen over de module aan de POH’s, uitleg over het ICT-systeem en tips en tricks over de verslaglegging.
Valpreventie scholing In november 2022 is er een scholing Valpreventie gegeven door Marjolein Kuijt (fysiotherapeut en trainer valpreventie). Valpreventie is één van de aandachtspunten van de module SKO en hiervoor was veel animo. De POH’s hebben uitleg gehad over vallen, waar ze op kunnen letten, tips, aandacht voor medicatie, tips voor het doen van een valrisico-test en mogelijkheden om door te verwijzen.
In company module ouderenzorg door Breederode bij de RHOGO In oktober 2022 zijn we gestart met 14 enthousiaste POH's die de in company module ouderenzorg bij de RHOGO gevolgd hebben. De RHOGO heeft eenmalig als tegemoetkoming een bedrag van 500 euro kunnen vergoeden aan de praktijken die hieraan deelnamen en de praktijken hebben zelf nog een deel betaald. De module ouderenzorg is onderdeel van de opleiding POH binnen Breederode. Praktijkondersteuners die de POH-opleiding voor 2017 hebben afgerond, hebben deze module niet in de opleiding gehad.
De module werd verzorgd door een zeer bevlogen Kaderhuisarts Ouderenzorg, Nellie Jans, en bedroeg vier lesavonden. Tijdens deze lessen werd ingegaan op wat kwetsbaarheid is, welke tools je hebt voor diagnostiek van geheugenproblemen, verschillende soorten dementie, delier, depressie, valpreventie, polyfarmacie, voeren van een MDO, overbelaste mantelzorgers, ondervoeding, incontinentie, mondzorg etc. De module werd afgesloten met een eindopdracht; het schrijven van een zorgbehandelplan voor een kwetsbare oudere. Alle POH's hebben de module in één keer gehaald.
Hieronder een deelnemer aan het woord:
Deelnemer In company module Nathalie van Dinteren:
“Het voordeel dat zowel wij als praktijk evenals deelnemers van de module ouderenzorg ervaren, is dat we nu gestructureerder te werk kunnen gaan bij het omgaan met de doelgroep ouderen in de huisartsenpraktijk.
We zijn actiever gaan screenen op onder andere polyfarmacie, leeftijd, doorgemaakt delier, valincidenten etc...
Wekelijks worden er bezoeken ingepland, waarbij het Trazag startdocument en regelmatig een MMSE test wordt afgenomen. Ook mantelzorgers worden in kaart gebracht.
Signalen van mantelzorgers, familie, partner, thuiszorg, worden serieus en snel opgepakt.
De ouderenzorg kost de nodige tijd omdat patiënten vaak meerdere problemen hebben, maar door alle informatie die uit bezoeken/ gesprekken voortvloeien (contactpersonen, casemanager, thuiszorgorganisatie, wilsbekwaamheid, wilsverklaring etc.) juist te verwerken, zien we nu al, dat er in geval van calamiteiten direct door iedereen snel en adequaat geschakeld kan worden.
Het grote voordeel van de huisbezoeken is het persoonlijke contact, patiënten voelen zich gehoord en serieus genomen, wat de vertrouwensband doet toenemen.
Tevens zien we het belang van een goede sociale kaart.
Ook zijn we van mening dat samenwerking tussen alle betrokken partijen rondom ouderenzorg van essentieel belang is om in de toekomst het hoofd te kunnen bieden aan de toenemende zorgvraag. Samen staan we sterk!”
De RHOGO in de Regionale netwerken De RHOGO neemt deel aan een aantal regionale netwerken rondom doelgroepen die een multidisciplinaire aanpak vragen. Dit zijn de netwerken Dementie, Netwerk Palliatieve zorg en de coalitie zorgpad kwetsbare ouderen.
Netwerk Dementie Het netwerk Dementie heeft een nieuwe netwerkcoördinator gekregen; Carole Groenescheij. Carole heeft ervoor gezorgd dat het netwerk met nieuwe energie aan de slag ging. Het jaar 2022 is gebruikt om een vernieuwde structuur neer te zetten; hoe gaan we samenwerken en welke speerpunten zijn komend jaar belangrijk. Komende jaren zal er gewerkt worden aan de volgende speerpunten:
- Zinvolle dag invulling voor mensen met dementie;
- Zorg voor mantelzorgers;
- Duurzame inzetbaarheid en beschikbaarheid casemanagers;
- Mensen met dementie en hun naasten ervaren naadloze welzijn en zorg;
Afgelopen jaar zijn de werkgroepen rondom deze thema’s aan de slag gegaan en zijn de eerste verbeteringen zichtbaar. Zo is bijvoorbeeld het (communicatie)proces na aanmelden van een patiënt voor een casemanager dementie verbeterd.
Netwerk palliatieve zorg Door vertrek van de netwerkcoördinator is het bestuur van het netwerk palliatieve zorg gaan kijken naar een duurzame structuur voor het netwerk. In 2022 speelden er veel landelijke ontwikkelingen tussen de organisaties die betrokken zijn bij palliatieve zorg. In 2022 is verkend hoe het netwerk toekomstgericht vormgegeven kan worden, met connecties tussen de omliggende regio’s en de bestaande netwerken in de regio Gooi en Omstreken. In 2023 volgt een frisse start.
Coalitie zorgpad kwetsbare ouderen Ook afgelopen jaar is de coalitie zorgpad kwetsbare ouderen weer een aantal keren bijeengekomen om ontwikkelingen in de regio met elkaar te bespreken. Daarnaast is de werkgroep Capaciteit druk bezig geweest met het opzetten van het Regionaal Transferpunt en is de werkgroep Proactieve zorgplanning bezig geweest met het plannen van de regionale conferentie Proactieve Zorgplanning.
Regionaal Transferpunt Halverwege 2022 is het Regionaal Transferpunt (RTP) live gegaan. Hier was een enorme behoefte aan in de regio, omdat het zoeken naar ELV/GRZ-bed in de acute situatie erg lastig en tijdrovend was. Door middel van een mooie samenwerking tussen Tergooi MC, de VVT’s en de RHOGO is het RTP tot stand gekomen. De transferverpleegkundige, die verbonden is aan het RTP, regelt alles in de acute situatie voor de huisarts rondom het zoeken naar een geschikt bed voor de patiënt. In de praktijk is het een tijdrovende klus voor huisartsen om in een acute situatie een bed te regelen voor een patiënt die niet in het ziekenhuis thuishoort. Het risico bestaat dan dat een patiënt toch doorverwezen wordt naar de SEH en uiteindelijk in het ziekenhuis belandt. Het RTP neemt huisartsen dus ontzettend veel werk uit handen.
Na de start van het RTP waren er ook momenten in het werkproces die nog niet zo gestroomlijnd verliepen en liepen we tegen een beperkte beschikbaarheid van bedden aan. Deze verbeteringen zijn opgepakt. Zo zijn er verbeteringen doorgevoerd binnen ZorgDomein rondom een aanvraag voor RTP. Op deze manier blijft het RTP in ontwikkeling.
Klik HIER om naar de website RTP te gaan.
Regionale Conferentie Proactieve zorgplanning Vanuit de regionale coalitie zorgpad kwetsbare ouderen is de werkgroep Proactieve zorgplanning gestart met de voorbereidingen van de regionale conferentie Proactieve Zorgplanning (voorheen advance care planning). Het programma is reeds vormgegeven en er is een samenwerking gezocht met de scholingsorganisatie WDH (werkgroep deskundigheidsbevordering Huisartsen) Midden-Nederland. Het belooft begin 2023 een waardevolle conferentie te worden voor de verschillende betrokken professionals rondom proactieve zorgplanning.
Op weg naar Integrale Medische Ouderenzorg (IMOZ)Professionals in onze regio kunnen soms langs elkaar heen werken bij een toenemende zorgvraag en afnemende capaciteit. Daarom is in onze regio gestart met het IMOZ project vanuit regionale samenwerking (VVT en RHOGO). IMOZ (Integrale Medische Ouderenzorg) begint steeds meer een begrip te worden in de regio.
In fase 1 is begonnen met het vormgeven van de samenwerking tussen huisarts, verzorgende/verpleegkundige, SO, paramedici en de organisatie bij een aantal kleinschalige woonvormen voor ouderen. Hierbij is gebruik gemaakt van het stepped-care model en het voeren van een dialoog tussen organisatie en zorgverleners. Fase 1 zorgde voor mooie ervaringen en resultaten: de integrale samenwerking geeft houvast en structuur aan de zorgprofessionals, bestuurders en de leidinggevenden. Door goede afspraken kunnen de professionals zich richten op hun kerntaken. Zo wordt de capaciteit beter benut en meer ernstige zorgvraag voorkomen.
In 2022 is fase 1 afgerond en fase 2 gestart. In fase 2 zijn een aantal nieuwe kleinschalige woonvormen begonnen met de integrale samenwerking. Daarnaast is er een toolbox ontwikkeld met waardevolle instrumenten voor elke locatie. Voorbeelden hiervan zijn de richtlijnen met afspraken rondom Triage en de WZD (wet zorg en dwang). In 2023 zal fase 3 worden opgestart: IMOZ voor elke thuiswonende oudere inwoner in regio Gooi en Omstreken. Een mooie taak voor 2023.
Overlegtafel GGZ Wekelijks komen de vaste deelnemers online bijeen om casussen te bespreken met het doel de wachttijden te bekorten
2.2.4. Ondersteuning POH-GGZ / eHealth
Denktank POH-GGZ De Denktank POH-GGZ bestaat uit zes POH-GGZ die werkzaam zijn in onze regio. Zij maken de verbinding tussen de RHOGO en de collega’s POH-GGZ in de verschillende wijken. Zij leggen praktijkbezoeken af, signaleren knelpunten, verzamelen tips uit het veld en koppelen deze vervolgens terug aan de RHOGO.
Dorea Ketelaars, POH-GGZ in Eemnes en Laren en lid Denktank POH-GGZ:
“Inspirerend om het onderlinge contact tussen de POH-GGZ in de regio te stimuleren en ondersteunen. Er zit zoveel kennis en kunde bij onze collega’s. Als Denktank proberen we dat boven tafel te halen, te delen en verder te ontwikkelen. We zijn zowel klankbord, vangnet als spreekbuis.”
In 2022 werden twee bijeenkomsten voor de POH-GGZ georganiseerd. In april was de eerste fysieke bijeenkomst sinds de start van de coronapandemie. De aanwezige POH-GGZ waren erg blij om elkaar weer te zien. Uit de praktijkbezoeken bleek dat er behoefte was aan een scholing met betrekking tot overgangsklachten. Daar is met de bijeenkomst in oktober gehoor aan gegeven door José Buik, hormoonspecialist, uit te nodigen voor het geven van een scholing.
Overlegtafel GGZ In maart 2022 is de overlegtafel GGZ van start gegaan. Wekelijks komen de vaste deelnemers (GGZ-instellingen, eerstelijns psychologen, wijkteams en kaderhuisarts GGZ) online bijeen om casussen te bespreken met het doel de wachttijden binnen de GGZ te bekorten. Iedere huisarts of POH-GGZ kan een casus aanmelden en wordt dan (eenmalig) op maandag van 11.00 tot 11.30 uur uitgenodigd voor de online overlegtafel. In 2022 zijn er 73 casussen besproken op de overlegtafel, waarvan 33 werden ingebracht door een huisarts of POH-GGZ. Meer informatie kunt u HIER lezen.
Astrid Hertogh, kaderhuisarts GGZ:
"Geeft een GGZ-patiënt jouw kopzorgen? Meld hem/haar aan voor de overlegtafel!"
De RHOGO neemt deel aan de landelijke benchmark van InEen en vraagt de huisartsen die deelnemen aan de ketens om indicatoren te registeren in het ketenzorgdossier.
2.2.5. Implementatie gedachtengoed ‘van ziekte – gezondheid’
In 2020 is in onze regio gestart met het aanbieden van de Gecombineerde Leefstijlinterventie. Het aantal verwijzingen is in twee jaar tijd gegroeid van 177 naar 469 per jaar in 2022. Het aantal verwijzingen naar de GLI verschilde per huisartsenpraktijk (van 1 tot 20 patiënten per huisarts). Het aantal uitvallers uit dit tweejarige programma was 273 (25 procent in totaal, vergelijkbaar met andere regio’s). Hierbij moet wel aangetekend worden dat de coronapandemie met lockdowns in deze jaren plaatsvond.
Inmiddels hebben 136 patiënten één van de drie GLI-programma’s volledig afgerond. In 2023 wordt nagegaan wat de effecten op kwantitatieve en kwalitatieve parameters van deze deelnemers is geweest.
Kommer (51 jaar) - oud deelnemer Keer Diabetes2 Om: Leefstijlverandering voor iedereen. “Een leefstijlverandering, ja zelfs voor mij! Maanden geleden had ik me niet kunnen voorstellen dat dit met mij zou gebeuren. Veel te zwaar, depressief door de coronapandemie en zwetend bij een zwak zonnetje. Afgelopen zomer 2020 was ik op vakantie met mijn gezin in ons mooie Nederland. Na thuiskomst zei mijn vrouw ‘is Keer Diabetes2 Om niet iets voor jou?’
Toen heb ik besloten hiervoor te gaan en mijn gezin stond hierin duidelijk achter mijn beslissing. Na 15 jaar diabetes was dit besluit ook wel nodig doordat er steeds meer kleine pijntjes bij kwamen. Ik volgde het digitale programma via Zoom en dit zette bij mij het omkeerproces vol in gang! Met hulp van de betrokken en deskundige teamleden van Voeding Leeft werd uitleg gegeven over het proces. Met heerlijk en gevarieerd eten en het wandelen vlogen de kilo’s ervan af. Aan de hand van een dagcurve werd het proces gevolgd door het begeleidingsteam en de praktijkondersteuner van mijn eigen huisarts. Dit resulteerde in een afname van het medicatiegebruik. Ik zit lekkerder in mijn vel, geniet van het leven en ben inmiddels 30 kilo lichter. Minder koolhydraten eten is voor mij goed vol te houden en ik geniet er nog dagelijks van! Ben erg blij dat ik de kans heb aangegrepen om mijn levensstijl te veranderen naar wie ik nu ben. Mijn hoofddoel is uiteindelijk om weer diabetes vrij te kunnen leven.’’
Informeren van verwijzers In 2022 hebben we de GLI en haar verschillende programma’s onder de aandacht gebracht van verwijzers door:
- Interactieve bijdrage GLI-coaches tijdens jaarlijkse RHOGO-contactdag chronische zorg;
- Informeren van huisartsen en POH’s door middel van nieuwsbrieven;
- Opnemen van het aantal verwijzingen naar de GLI en de samenwerking binnen de wijk rond leefstijl & GLI.
Professionalisering GLI-coaches In november is in samenwerking met de taskforce een contact- en ontwikkeldag voor alle GLI-coaches uit de regio georganiseerd. Elkaar leren kennen, elkaar weten te vinden en van elkaar leren waren belangrijke onderwerpen. Daarnaast is een training verzorgd over groepsdynamica.
In- en uitstroom van GLI
- In een aantal wijken zijn bijeenkomsten georganiseerd met GLI coaches, buurtsportcoaches en het sociaal domein per gemeente;
- In wijkplannen wordt aandacht besteed aan in- en uitstroom van de GLI.
Leefstijlloketten - Hilversum, BEL
In 2022 is de RHOGO betrokken geweest bij het oprichten en onder de aandacht brengen van vier leefstijlloketten/schakelpunten in de regio.
Deze loketten zijn een verzamelpunt waar huisartsenpraktijken hun patiënten met niet-medische vragen naar kunnen verwijzen. De loketten worden bemand door buurtsport- en leefstijlcoaches en het sociaal domein. Vanuit het perspectief van positieve gezondheid kijken zij met inwoners naar welke aanknopingspunten er zijn om met leefstijl aan de slag te gaan én begeleiden zij inwoners, indien nodig.
ZONMW-aanvraag preventie in de eerstelijn In de zomer van 2022 is een subsidieaanvraag gedaan, waarin de regio brede implementatie en evaluatie van het leefstijlloket/schakelpunt de belangrijkste doelstelling was. Deze subsidieaanvraag is samen met huisartsen, het onderzoeksinstituut, Teamsportservices, gemeente Hilversum en gemeente BEL gedaan. Momenteel zitten we in de laatste ronde van de subsidietoekenning, welke in mei 2023 wordt toegekend.
Diabetes in beweging pilot In samenwerking met de Bas van de Goor Foundation, de gemeente Hilversum, en de SEHZ is in 2022 een pilot gestart met als titel “Diabetes in beweging”. Middels een 50-weeks wandelprogramma zijn deelnemers intensief begeleid door buurtsportcoaches, leefstijlcoaches, diëtisten en POH’s op vastgestelde onderwerpen die met leefstijl te maken hebben. Doel is om in mei 2023 van start te gaan met vijf wandelgroepen in Hilversum. Het betreft een unieke samenwerking tussen gemeente en de zorg om een bijdrage te leveren aan leefstijl en welzijn van inwoners.
Steeds meer SAMEN (persoonsgerichte zorg) Het programma SAMEN persoonsgerichte zorg is na twee jaar afgerond. SAMEN is gestart vanuit de RHOGO, in samenwerking met Raedelijn. Het doel van het programma was om een veranderproces door te maken naar meer persoonsgericht werken in de praktijk. De zeven deelnemende praktijken hebben een individueel plan opgesteld waarbinnen ze naar eigen wensen en behoeften in de praktijk werken aan persoonsgerichte zorg. Er zijn projecten gestart rondom persoonsgerichte zorg binnen de thema’s Ouderenzorg, Palliatieve zorg en Positieve Gezondheid. De praktijken geven aan nieuwe inzichten en ervaringen te hebben verkregen betreft persoonsgerichte zorg.
Er zijn resultaten geboekt in het verbeteren van de (multidisciplinaire) samenwerking, in zowel binnen als buiten de praktijk:
“Samenwerking met collega’s is verbeterd. Onze eigen behoeften hebben we beter in het vizier en kunnen we beter verzorgen.”
“We hebben nu kortere lijntjes met andere betrokken zorgverleners.”
Ook wordt er meer aansluiting met de patiënt ervaren: “Vroeger probeerde ik steeds opnieuw het ‘probleem’ op te lossen, nu zoek ik meer samen met de patiënt naar wat hij/zij kan doen of nodig heeft om zich gezonder te voelen” “Kijk naar wat iemand wel in plaats van niet kan.”
“Patiënten voelen zich meer gezien en gehoord.” Daarnaast wordt er door meerdere zorgverleners meer werkplezier ervaren:
“Ik heb dankzij persoonsgericht werken meer werkplezier gekregen.”
Met deze waardevolle resultaten is het programma SAMEN afgesloten in 2022. We zien aspecten van SAMEN en methodieken voor persoonsgerichte zorg in de praktijk weer terugkomen in de projecten toekomstbestendige huisartsenzorg (TBHZ) en Meer Tijd Voor de Patiënt (MTVP). In 2023 zullen we bij onze huisartsen een vervolg geven aan de geleerde lessen, tips en interventies binnen deze projecten.
Landelijk project OPEN 80 procent van de praktijken in onze regio heeft online inzage voor patiënten via een patiëntenportaal
2.3 Bedrijfsmatige services / bedrijfsmatige ontzorging
2.3.1. ICT updates
1HIS In 2022 werd de in 2021 gestarte implementatie van 1HIS voortgezet. In 2022 stapten tien huisartsenpraktijken over, waarmee eind 2022 61 van de 150 huisartsen in onze regio met Medicom werken. In 2023 zal de implementatie van 1HIS worden vervolgd met in ieder geval acht huisartsenpraktijken die al op de planning staan voor het maken van de overstap.
“Op de overstapdag waren voldoende medewerkers van PharmaPartners aanwezig om vragen aan te stellen, dat was erg prettig. Zo’n overstap is ook goed voor het teamgevoel: als iets niet lukt helpen de medewerkers elkaar. Je zou het bijna aanraden als teambuilding activiteit!” –praktijkmanager van een overgestapte praktijk.
MijnGezondheid.net In oktober werd een Tips & Tricks training voor MijnGezondheid.net (MGn) georganiseerd, waarin huisartsen aan de hand van praktische voorbeelden leerden om MGn optimaler te gebruiken. PharmaPartners In november vond de PharmaPartners bijeenkomst plaats, waar PharmaPartners de ontwikkelagenda presenteerde en huisartsen feedback konden geven. Ook werd de Customer Success Manager voorgesteld. In 2022 zijn er grote stappen gezet in het uitbesteden van het clusterbeheer aan PharmaPartners. Dit zal in de eerste helft van 2023 worden afgerond.
Voorkeursleveranciers ICT Vanuit strategisch oogpunt zijn er door de RHOGO in 2022 gesprekken gevoerd met verschillende ICT-partijen met het idee om meerdere partijen als voorkeursleverancier te contracteren. Het staat elke huisarts uiteraard vrij om met een andere/eigen partij te werken.
Er is gekozen voor vier verschillende ICT-partijen met ieder een andere werkwijze. De vier partijen zijn al actief bij diverse huisartsenpraktijken in de regio. Het gaat om Arcus-IT, Cobbler, Westers en de combinatie Elatro/CTnet. De vier partijen hebben een korte brochure aangeleverd met wat zij precies bieden tegen welk tarief. Deze brochures zijn getoetst bij praktijken die reeds klant zijn. In de brochures staan uiteraard ook de contactgegevens vermeld waar aanvullende informatie opgevraagd kan worden.
OPEN Met het landelijke project OPEN helpt de RHOGO-huisartsen online inzage voor patiënten mogelijk te maken. 80 procent van de praktijken in onze regio heeft online inzage voor patiënten via een patiëntenportaal. Bij de overige 20 procent van de praktijken is online inzage mogelijk via een Persoonlijk Gezondheids Omgeving (PGO). 2022 was het derde en tevens laatste jaar van dit driejarige project en stond in het teken van het opschalen van het portaalgebruik en het ervaring opdoen met PGO’s. Hiertoe zijn verschillende Webinars gegeven. Alle praktijken staan op de ZorgAanbiedersLijst (ZAL), waardoor de praktijk vindbaar is in de PGO van de patiënt. Hiermee is het landelijke target volgens planning behaald. In 2022 zijn de PGO’s Quli en Gezondheidsmeter getest in twee huisartsenpraktijken. De uitkomsten van deze test zijn teruggekoppeld aan de PGO-leveranciers. Het opschalen van het portaalgebruik werd vervolgd, onder andere dankzij een ludieke taartenactie. Eind 2022 werd online inzage door 19,2 procent van de ingeschreven patiënten van de regio gebruikt, waarmee de regionale ambitie van 20 procent bijna behaald werd.
Helpdesk Digitale Zorg De Helpdesk Digitale Zorg is in 2020 op initiatief van Amaris Zorggroep, Tergooi MC en de RHOGO gestart. Het team van de Helpdesk Digitale Zorg biedt ondersteuning via telefoon, e-mail en chat bij het gebruik van digitale zorg en vergroten op deze manier de zelfredzaamheid van patiënten.
Denk aan hulp bij inloggen op het patiëntenportaal, het gebruik van zelfmetingen, de gezondheidsapps of videobellen.
Steeds meer patiënten weten de Helpdesk te vinden, waardoor huisartsen en hun medewerkers zich kunnen richten op het verlenen van de best mogelijke zorg. In 2022 werd de Stichting Helpdesk Digitale Zorg opgericht, waarvan het bestuur bestaat uit Janneke Brink – Daamen (Tergooi MC), André Brand (HilverZorg) en Bas Weebers (RHOGO). Zo kan de Helpdesk duurzaam blijven voortbestaan en kunnen alle inwoners van onze regio hier kosteloos gebruik van blijven maken.
Bas Weebers: “De Helpdesk Digitale Zorg is in haar korte bestaan snel uitgegroeid tot een regio-overstijgende organisatie met ambitie tot landelijke dekking, bedoeld voor de 2,6 miljoen minder digi-vaardigen in het land. Met de snel toenemende digitalisering (denk aan de PGO) zal de zorgnemer maar ook de zorgverlener vlot digi-vaardiger moeten worden. Dat lukt niet iedereen even gemakkelijk. Speciaal voor deze mensen is de HDZ, een helpdesk met menselijke insteek die je meeneemt om zelf digi-vaardiger te worden.”
2.3.2. HR
Praktijkmanagement in de praktijk In 2022 is de RHOGO gestart met het leveren van de dienstverlening praktijkmanagement in de huisartsenpraktijk. Eind 2022 maakte ongeveer 30 procent van de regio gebruik van deze nieuwe service. De inzet van een praktijkmanager en de eenvoudige financiële afhandeling worden als grote meerwaarde gezien. Bekijk hier de vlog van Mieke Jaring – Praktijkmanger bij de RHOGO. Ze geeft een kijkje in de keuken en vertelt over haar rol en werkzaamheden in de huisartsenpraktijk.
De Regionale Huisarts: ontstaan uit een samenwerking tussen de RHOGO en Zilveren Kruis, vanuit de gedachte dat iedere inwoner in Gooi en Omstreken recht heeft op huisartsenzorg.
2.3.3. K&I
De Regionale Huisarts In de regio Gooi en Omstreken zijn ruim 150 huisartsen werkzaam voor het verlenen van goede patiëntenzorg. Soms komt het voor dat er geen huisarts of waarnemer beschikbaar is, bijvoorbeeld als een huisarts zelf ziek wordt of met pensioen gaat. In dat geval kan DeRegionaleHuisarts (DRH) een tijdelijke oplossing bieden. Dit initiatief is ontstaan uit een samenwerking tussen de RHOGO en Zilveren Kruis, vanuit de gedachte dat iedere inwoner in Gooi en Omstreken recht heeft op huisartsenzorg. DRH zet op tijdelijke basis waarnemende huisartsen en doktersassistenten in. Dit doet DRH totdat er een oplossing is gevonden voor de lange termijn. Zo blijft goede zorg beschikbaar voor alle patiënten die dat nodig hebben. In 2022 is de RHOGO gestart met DRH op locatie in Huizen. Gedurende 2022 is dit concept verder uitgewerkt als een regionale oplossing om te ondersteunen waar nodig. In 2023 zal DRH actief zijn in Hilversum Noord-Oost. Daarnaast ondersteunt DRH ook bestaande praktijkhouders om de zorgvraag op te vangen. Op de website van DRH worden alle ontwikkelingen up-to-date gehouden.
Meer informatie over de praktijkwaarneming door DRH is te vinden op: www.deregionalehuisarts.nl
Huisartsenzorg voor Oekraïense vluchtelingen In de regio Gooi en Omstreken worden Oekraïense vluchtelingen opgevangen. Om te voorkomen dat de druk op de huisartsenpraktijken te groot wordt, is de huisartsenzorg voor de Oekraïense vluchtelingen die in opvanglocaties verblijven geregeld via een online huisartsenpraktijk.
Wanneer een huisarts nodig is, kan de Oekraïense vluchteling digitaal een afspraak aanvragen via de Oekraïense app of telefonisch contact opnemen. De patiënt krijgt dan een online of telefonisch consult. De online huisartsenpraktijk kan recepten uitschrijven of verwijzen naar het lab of het ziekenhuis. Indien nodig kan de online huisartsenpraktijk een spoedafspraak, fysieke beoordeling of visite door een fysieke huisarts in de buurt initiëren. Uit de praktijk blijkt dat ongeveer 70 procent van de aangevraagde consulten volledig digitaal kan worden afgehandeld.
Meer informatie over huisartsenzorg voor Oekraïense vluchtelingen is te vinden op www.deregionalehuisarts.nl
De eerste verpleegkundig specialist 2022 was het jaar dat de eerste verpleegkundig specialist bij de RHOGO in dienst kwam. De wens van de huisartsen in Naarden was om een verpleegkundig specialist ouderenzorg in te zetten bij alle huisartsenpraktijken in Naarden. En zo geschiedde. In oktober 2022 is de verpleegkundig specialist gestart en de eerste ervaring zijn heel positief. De verpleegkundig specialist neemt werk uit handen van de huisarts en brengt veel expertise mee rondom de ouderenzorg. De verpleegkundig specialist combineert haar verpleegkundige expertise met medische behandelingen. Zij voert klinische taken uit, waaronder zelfstandig diagnosticeren en behandelen van veel voorkomende klachten/ziektebeelden bij de kwetsbare oudere patiënten. Zij is de schakel tussen alle betrokken zorgverleners, waardoor alle professionals, de patiënt en de mantelzorger weten waar ze aan toe zijn. Zo wordt de zorg proactief en efficiënt vormgegeven, wat voorkomt dat de kwetsbare oudere onnodig zieker wordt of onterecht in het ziekenhuis belandt. Hoeveel verpleegkundig specialisten volgen er in 2023? Vanuit een aantal wijken is de interesse al kenbaar gemaakt.
Meer informatie over de inzet van een verpleegkundig specialist is te vinden op www.deregionalehuisarts.nl
VakantieHAP Het idee van de vakantiehuisartsenpraktijk is vanuit collegialiteit en solidariteit bij enkele huisartsen in de regio geboren. Samen met deze huisartsen heeft de RHOGO dit concept verder uitgewerkt en uitgetest in de praktijk. Dit initiatief heeft als doel om huisartsen nu en in de toekomst de mogelijkheid te bieden onbezorgd op vakantie te kunnen gaan. Het idee is simpel: patiënten met spoed en semi-spoed uit de dagpraktijk bellen met de doktersassistenten van de VakantieHAP. Zij vragen de klacht uit bij de patiënt en maken een afweging of de patiënt een consult nodig heeft op de praktijk. De huisartsen werken vanuit één centrale locatie in de regio zodat de patiënten weten waar ze terecht kunnen. Door te concentreren kunnen we meer praktijken helpen met minder FTE huisarts-waarnemers en doktersassistenten. Hierdoor vangen we het tekort op zonder dat de continuïteit van de zorg in het gedrang komt.
Duurzaamheid: S3 innovatiegelden In 2022 is de RHOGO samen met huisarts Dennis Pot gestart met het RHOGO Duurzaamheidsproject, met als doel de huisartsen uit Gooi en Omstreken te ontzorgen op het gebied van verduurzaming.
De RHOGO is de eerste regio-organisatie die hiervoor financiering heeft gekregen vanuit Zilveren Kruis. 37 huisartsenpraktijken uit de regio hebben zich ingeschreven en ook het RHOGO-kantoor doet mee. Zowel binnen als buiten onze regio is er veel belangstelling voor het RHOGO-duurzaamheidsproject.
Klik hier voor meer informatie over wat het RHOGO-duurzaamheidsproject inhoudt.
De Regionale Huisarts: ontstaan uit een samenwerking tussen de RHOGO en Zilveren Kruis, vanuit de gedachte dat iedere inwoner in Gooi en Omstreken recht heeft op huisartsenzorg.
2.3.4. Transitiegerichte Praktijkontwikkeling
Project Toekomstbestendige Huisartsenzorg Met het project TBHZ beoogt de RHOGO-handvatten aan te reiken aan huisartspraktijken die een positief effect kunnen hebben op de werkdruk binnen huisartspraktijken.
In september 2022 zijn alle bij RHOGO aangesloten praktijken benaderd om een Quick Scan te laten afnemen op de praktijk. Aan de hand van de vier TBHZ-stellingen voert de RHOGO in de praktijk een persoonlijk gesprek om te kijken waar, met gericht ingrijpen, winst te behalen valt. Met het indienen van een plan hiervoor is het mogelijk om daar een financiële bijdrage voor te ontvangen.
In 2022 hebben we een goede start kunnen maken met het afnemen van de Quick Scans en hebben we de deelnemende praktijken een aanzet kunnen bieden voor het maken van constructieve verbeterplannen. In het begin namen de praktijken schoorvoetend deel, maar we merkten al snel dat onze bezoeken positief werden ontvangen. In juli 2023 hopen we 100 procent van de aangesloten praktijken te hebben gesproken, zodat verbeterplannen kunnen worden opgesteld.
Resultaten Quick Scans in 2022 Het is bekend dat de huisartsenpraktijken te kampen hebben met een enorme toename van werkdruk. Uit de Quick Scan gesprekken is gebleken dat diverse oorzaken hieraan ten grondslag liggen.
Een aantal veel gehoorde problemen:
- Vraag naar complexere zorg wordt steeds groter mede door vergrijzing;
- Personeelstekorten;
- “Afschuiven” van zorg door ziekenhuizen of het boemerangeffect;
- Administratieve last;
- Praktijkprocessen sluiten niet helemaal goed aan bij het huidige aanbod;
- Er wordt nog niet optimaal gebruik gemaakt van de mogelijkheden op het gebied van digitalisering;
- Gebrek aan gebruiksvriendelijkheid van het HIS kost erg veel tijd.
Praktijken zijn enthousiast over de aanpak van het project en voelen zich veelal gesteund en gehoord in hun problematiek. Er is dan ook veel animo voor het vervolg en de implementatie van de ingediende plannen.
In cijfers In 2022 hebben 70 praktijken zich aangemeld, zijn 44 Quick Scan gesprekken gepland, 22 afgerond en van negen praktijken is een verbeterplan binnengekomen. Zie figuur.